Questionnaire préalable acouphènes







Avez-vous déjà consulté un médecin O.R.L. ?

Veuillez indiquer votre niveau de gêne subjective, selon l'échelle ci-dessous :

Votre acouphène est-il associé à une perte auditive ?

Votre acouphène est-il associé à une surdité ?

Possédez-vous :

Existe-t-il des situations où vos acouphènes sont atténués, voire supprimés ?

Merci de nous adresser votre audiogramme par mail ou courrier, à votre convenance.